人体拇指功能占全手功能的40%~50%,完全缺损拇指后,手的捏、抓、握功能大部分随之丧失,
所以拇指缺损后的再造及功能重建愈显重要。
由于拇指功能的重要性,拇指缺损的重建一直是手外科领域引人关注的问题。
普遍认为,理想的再造拇指要有良好的关节活动,同时还要有良好的稳定性;
有合适的长度,能保证和其他手指良好的对合;有良好的感觉,没有疼痛。
又因为拇指的特殊性,临床上衍生出许多拇指缺损功能重建的方法,但各种方法均有一定的优缺点。
因此,适应症的选择十分重要,术者不应根据自己的局限经验或偏爱,片面地强调某种方法的优越性,而忽略了根据不同情况而选择不同方法的原则。
一般根据以下下5点:拇指缺损的水平,拇指缺损的局部及周围组织的条件,患者年龄及职业上的要求,患者本人的愿望,以及术者的技术水平。
说话间,有人下意识的将目光看向陈凯。
后者汗颜,满脸的惭愧!
李惜阳自顾的继续道,“根据患者术前x光片的结果,他左手拇指属于ii度缺损。”
即拇指自掌指关节水平缺损,已丧失其功能长度。
此类缺损中,由于附着在第一掌骨的内在肌尚存,腕掌关节活动自如,只要延长拇指残端到一定长度,重建地拇指就能发挥较好地功能。
可惜患者拇指丢失,本次手术采取无名指移位再植。
手术分两组先后进行,一组解剖游离无名指。另一组约半小时后开始受区手术。
首先解剖游离无名指,注意过程中不作驱血,打好气囊止血带。
这样,血管内会存有一定的血液,有利于清楚的分离血管。
切口设计:在无名指背侧做y形切口,尖端指向断面。
接着显露血管:在指背切口内首先探查指静脉是否与大隐静脉相连。
然后将伸肌腱自关节水平切断,向近端掀起,显露指背动、静脉。
接着解剖神经:在指背切口内分离出腓深神经皮支备用。
解剖肌腱:分离无名指长、短伸肌腱,根据需要高位切断。
最后截骨:根据再造拇指长度的需要,在无名指骨关节适当部位截断。
很快,合适大小的无名指骨截取完毕。
下一步,开始植骨!
手部受区准备:按设计切开拇指残端,根据需要保留掌骨头或截除部分掌骨…
找出拇指掌侧的指固有神经、拇长屈肌腱、拇长伸肌腱…
在腕背桡侧做斜切口…
从第二掌骨基底部开始,经鼻烟窝到桡骨远端掌侧,显露头静脉、桡动脉及伴行静脉,并在该切口与拇指残端切口间做皮下隧道…
准备容纳移位无名指的血管、神经、肌腱…
标记完毕,开始对端缝合。
递显微持针钳,
将无名指长伸肌腱与拇长伸
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